少精子癥的診斷與鑒別：病因、檢查及分類

1. 定義與分類

少精子癥是指男性精液中精子密度低于正常值的一種病理狀態(tài)。根據(jù)精液分析結(jié)果，少精子癥可進(jìn)一步分類：

• 特發(fā)性少精子癥：禁欲3～7天后，連續(xù)3次以上精液常規(guī)分析顯示精子密度低于2000萬/ml，且未發(fā)現(xiàn)明確病因時(shí)可診斷為特發(fā)性少精子癥。
• 嚴(yán)重少精子癥：當(dāng)精子密度≤1×10⁶/ml時(shí)，可診斷為嚴(yán)重少精子癥。

2. 病因與診斷方法

少精子癥的病因復(fù)雜，通過以下途徑可明確其可能的誘因：

2.1 病史與體格檢查

通過詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查，可初步篩查可能的病因，例如生殖系統(tǒng)炎癥、內(nèi)分泌異?；蜻z傳因素。

2.2 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷少精子癥的重要手段，包括：

• 遺傳學(xué)檢查：檢測是否存在染色體異常。
• 內(nèi)分泌激素測定：測定血清FSH、LH、T、PRL水平，若FSH、LH低于正常值，則為繼發(fā)性少精子癥；PRL升高提示高泌乳素血癥可能導(dǎo)致少精子癥。
• 微生物學(xué)檢查：檢測生殖系統(tǒng)炎癥的相關(guān)指標(biāo)。
• 抗精子抗體檢查：評估是否存在自身免疫相關(guān)因素。
• 微量元素測定：分析微量元素對精子生成的影響。

2.3 生殖系統(tǒng)炎癥的診斷

若患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感等癥狀，結(jié)合以下檢查可明確診斷：

• 尿液檢查：發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞增多。
• 前列腺液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10/HP。
• 尿培養(yǎng)：檢測是否存在病原微生物。

3. 少精子癥的鑒別診斷

少精子癥需與以下兩種疾病進(jìn)行鑒別：

3.1 無精子癥

無精子癥是指連續(xù)3次精液檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，可分為兩種類型：

• 先天性無精子癥：睪丸生精細(xì)胞萎縮、退化，無法生成精子。
• 阻塞性無精子癥：睪丸能產(chǎn)生精子，但輸精管阻塞導(dǎo)致精子無法排出。

3.2 死精子癥

死精子癥是指精液中精子成活率顯著降低，精液檢查中死精子超過40%。需要注意的是，因采集或檢查方法不當(dāng)導(dǎo)致的死精子增多為假死精子癥，需加以鑒別。

4. 特發(fā)性少精子癥的特點(diǎn)

對于部分少精子癥患者，盡管經(jīng)過全面檢查仍無法明確病因，這類情況被稱為特發(fā)性少精子癥。

結(jié)論

少精子癥的診斷和鑒別診斷需要結(jié)合病史、體格檢查和多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因有助于針對性治療。

參考來源

• 中國國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng) - https://www.nhc.gov.cn/
• 中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會 - https://www.cma.org.cn/