結(jié)核性腦膜炎病因是什么
結(jié)核性腦膜炎：病因、傳播機(jī)制與臨床特點(diǎn)
概述
結(jié)核性腦膜炎是一種由結(jié)核桿菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，約占全身性結(jié)核病的6%。該病是結(jié)核桿菌通過血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，在軟腦膜下形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。
病因與傳播機(jī)制
結(jié)核桿菌通過血行播散進(jìn)入腦膜和腦實(shí)質(zhì)，包括室管膜下等部位，并在這些部位復(fù)制。當(dāng)宿主免疫功能降低（如年老、免疫抑制等）或病灶內(nèi)的結(jié)核菌被激活時(shí)，結(jié)核菌可破入蛛網(wǎng)膜下腔，隨腦脊液播散，最終引發(fā)結(jié)核性腦膜炎。
- 血行傳播：結(jié)核桿菌首先侵入淋巴系統(tǒng)并進(jìn)入局部淋巴結(jié)，隨后通過菌血癥經(jīng)血行播散至腦膜。
- 直接蔓延：腦附近組織如中耳、乳突、頸椎或顱骨的結(jié)核病灶可直接蔓延至腦膜，但這種情況較為少見。
流行病學(xué)與相關(guān)數(shù)據(jù)
結(jié)核性腦膜炎通常是全身性粟粒結(jié)核病的一部分。北京兒童醫(yī)院在1964年至1977年間的研究顯示，在1180例結(jié)核性腦膜炎患者中，診斷為粟粒型肺結(jié)核的比例為44.2%。此外，在152例結(jié)核性腦膜炎的病理解剖中，有94%的患者存在全身其他臟器結(jié)核病，其中：
- 合并肺結(jié)核者占93.4%，以粟粒型肺結(jié)核為主。
- 合并肝脾粟粒結(jié)核者占62%。
- 合并腎粟粒結(jié)核者占41%。
- 合并腸及腸系膜淋巴結(jié)核者占24%。
病理機(jī)制
結(jié)核桿菌在原發(fā)結(jié)核病形成時(shí)，可經(jīng)血行播散至腦膜、腦實(shí)質(zhì)或脊髓內(nèi)，形成隱匿的結(jié)核病灶（如結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核瘤）。當(dāng)這些病灶破潰時(shí)，結(jié)核菌直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致結(jié)核性炎癥。此外，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生與機(jī)體對結(jié)核桿菌的高度過敏性密切相關(guān)。
診斷與臨床提示
結(jié)核性腦膜炎屬于繼發(fā)性結(jié)核病，因此在診斷時(shí)應(yīng)重視查找原發(fā)病灶。然而，在某些病例中，原發(fā)病灶可能已愈合或無法找到，這種情況下應(yīng)提高警惕，以避免誤診。
結(jié)論
結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其發(fā)生與全身性結(jié)核病密切相關(guān)，早期診斷和治療對于改善預(yù)后至關(guān)重要。