急性腦膜炎：特征、癥狀與診斷要點

急性腦膜炎是一種起病迅速、病情進展快、潛在危害大的嚴(yán)重感染性疾病。與普通腦膜炎相比，其最大的特點是臨床表現(xiàn)急劇，病勢兇猛，變化迅速。由于癥狀初期容易與其他疾病混淆，常導(dǎo)致延誤診斷和治療，進而可能引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥。

發(fā)病特點與早期癥狀

急性腦膜炎的發(fā)病通常與上呼吸道感染相關(guān)，病程初期的1～2天內(nèi)，癥狀可能類似于普通感冒，包括全身不適、咽痛和頭痛等。然而，隨著病情發(fā)展，患者會迅速出現(xiàn)以下癥狀：

• 寒戰(zhàn)和高熱（體溫可達(dá)39℃以上）。
• 劇烈頭痛和反復(fù)噴射性嘔吐。
• 頸部僵硬（頸項強直）。
• 全身皮膚和黏膜出現(xiàn)出血點，迅速擴展為大片瘀斑。

嬰幼兒的特殊癥狀

2歲以下兒童的癥狀與年長兒童有所不同，通常表現(xiàn)為：

• 嗜睡、拒食和嘔吐。
• 前囟膨隆和抽搐。
• 可能無明顯寒戰(zhàn)，但易出現(xiàn)角弓反張和呼吸暫停。

新生兒患者的癥狀更加隱匿，可能包括高熱、易激惹、嗜睡、黃疸和呼吸困難，且神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較少。這類患者通常有早產(chǎn)、產(chǎn)傷或母親感染史。

診斷依據(jù)與方法

急性腦膜炎的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。以下是主要的診斷依據(jù)：

1. 起病迅速，癥狀暴發(fā)性或急性。
2. 發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征（如頸項強直）。
3. 腦脊液檢查顯示以分葉核粒細(xì)胞增多為主的炎癥變化。
4. 新生兒和嬰幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、原因不明的嘔吐、精神萎靡、囟門飽滿等疑似癥狀時，應(yīng)盡早進行腰椎穿刺檢查，有時需反復(fù)檢查腦脊液以明確診斷。
5. 病原學(xué)檢測：腦脊液細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)是確診的關(guān)鍵，近年來細(xì)菌抗原測定技術(shù)因其高敏感性和特異性，已成為快速診斷的重要手段。

特殊病原體的表現(xiàn)

某些病原體如肺炎球菌和流感嗜血桿菌感染可能在早期即出現(xiàn)局部腦體征，例如持續(xù)性腦部損害和難以控制的癲癇發(fā)作。此外，肺炎球菌腦膜炎患者中眼球運動障礙的發(fā)生率較高。隨著病程進展，患者可能出現(xiàn)意識障礙、眼底水腫，甚至因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝形成。

流行期間的特別注意

在腦膜炎流行期間，如果患者病程進展迅速，伴有皮膚黏膜瘀點或瘀斑迅速擴大，并出現(xiàn)休克，應(yīng)高度懷疑腦膜炎球菌腦膜炎，并立即采取緊急處理措施。

結(jié)論

急性腦膜炎是一種需要高度警惕和快速診斷的疾病，早期識別和及時治療對于減少后遺癥和提高生存率至關(guān)重要。

參考來源

• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• 美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）
• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）