什么是雙胎輸血綜合征？

雙胎輸血綜合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome，簡(jiǎn)稱TTTS）是一種發(fā)生在單絨毛膜雙胎（Monochorionic Twin，簡(jiǎn)稱MCT）中的嚴(yán)重并發(fā)癥。它是由于胎盤內(nèi)血液循環(huán)不平衡導(dǎo)致的病理現(xiàn)象，常見于雙羊膜囊單絨毛膜雙胎。

TTTS的主要病因

TTTS的發(fā)生主要與胎盤內(nèi)血管吻合的異常有關(guān)。以下是其關(guān)鍵病因：

• 胎盤血管吻合異常：在單絨毛膜雙胎的胎盤中，胎兒之間的血管吻合通常包括淺表動(dòng)脈-動(dòng)脈（AA）和靜脈-靜脈（VV）吻合，以及深層的動(dòng)靜脈（AV）吻合。
• 血流不平衡：在正常情況下，胎盤內(nèi)的血流交換是平衡的，淺表血管吻合允許雙向血流，從而維持兩個(gè)胎兒的血液動(dòng)力學(xué)平衡。然而，當(dāng)深層動(dòng)靜脈吻合為單向血流時(shí)，且缺乏淺表血管的代償作用，便會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)失衡。
• 單側(cè)血供：由于深層動(dòng)靜脈吻合的單向特性，血液從一個(gè)胎兒（供體胎兒）流向另一個(gè)胎兒（受體胎兒），導(dǎo)致供體胎兒血容量不足，而受體胎兒血容量過多。

TTTS的病理機(jī)制

TTTS的病理機(jī)制主要涉及胎盤內(nèi)血流分布的不平衡。這種不平衡會(huì)引發(fā)一系列病理變化：

• 供體胎兒由于血容量減少，可能出現(xiàn)貧血、羊水過少以及生長(zhǎng)受限。
• 受體胎兒由于血容量過多，可能導(dǎo)致多血癥、心臟負(fù)擔(dān)加重、羊水過多，甚至心力衰竭。
• 這種血流動(dòng)力學(xué)失衡通常會(huì)在單絨毛膜雙胎中發(fā)生，而在雙絨毛膜雙胎中極為少見。

TTTS的發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)

研究顯示，85%至100%的單絨毛膜雙胎存在胎盤血管交通，但并非所有病例都會(huì)發(fā)展為TTTS。TTTS的發(fā)生率約為單絨毛膜雙胎的10%-15%。

如何預(yù)防和治療TTTS？

了解TTTS的病因和機(jī)制有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。以下是相關(guān)建議：

• 定期產(chǎn)檢：對(duì)于單絨毛膜雙胎孕婦，定期超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒之間的血流不平衡。
• 胎盤激光手術(shù)：對(duì)于確診的TTTS病例，胎盤激光手術(shù)可以封閉異常的血管吻合，從而恢復(fù)血流平衡。
• 監(jiān)測(cè)胎兒健康：通過監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)、羊水量和心臟功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。

結(jié)論

雙胎輸血綜合征是單絨毛膜雙胎中一種復(fù)雜且潛在危及生命的并發(fā)癥，但通過科學(xué)的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，可以有效減少其對(duì)母嬰健康的影響。

參考資料

• 美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 梅奧診所（Mayo Clinic）
• UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)