什么是心肌酶升高？

心肌酶升高是指血液中心肌酶的水平超過正常范圍，常提示心肌細(xì)胞受損。心肌酶的異常升高可能與多種疾病相關(guān)，其中心肌炎是一個(gè)重要的可能原因。

心肌炎的病因與發(fā)病機(jī)制

心肌炎通常由感染性或非感染性因素引起。感染性心肌炎多由病毒感染導(dǎo)致，如柯薩奇病毒、腺病毒或流感病毒等。病毒侵入心肌細(xì)胞后可能引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷。

在感染性心肌炎中，患者通常會(huì)先表現(xiàn)出原發(fā)感染的癥狀，例如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉和肌肉酸痛等。這些癥狀通常出現(xiàn)在病毒感染后1～3周內(nèi)，隨后可能出現(xiàn)心肌炎的表現(xiàn)。

心肌炎的臨床表現(xiàn)

心肌炎的癥狀與心肌損害的特點(diǎn)密切相關(guān)，具體表現(xiàn)如下：

• 心律失常：患者可能出現(xiàn)心悸，嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥。
• 心力衰竭：以心力衰竭為主要表現(xiàn)時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。
• 心源性休克：嚴(yán)重者可能發(fā)生心源性休克，并伴有相關(guān)休克表現(xiàn)。
• 胸悶、胸痛：若炎癥累及心包膜及胸膜，患者可能感到胸悶或胸痛。
• 類似心絞痛的表現(xiàn)：部分患者可能出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀。

體征與檢查結(jié)果

心肌炎患者可能出現(xiàn)以下體征：

• 竇性心動(dòng)過速與體溫不相平行，或竇性心動(dòng)過緩及各種心律失常。
• 心界擴(kuò)大，常見于重癥心肌炎，占1/3～1/2的病例。
• 心尖部或胸骨左下緣可聞收縮期雜音，提示二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全。
• 嚴(yán)重者可能聞及舒張期奔馬律，第一心音減弱。
• 合并心包炎時(shí)可聞心包摩擦音。

需要注意的是，部分輕癥患者可能完全無癥狀，但也可能發(fā)生猝死。

診斷與治療建議

心肌炎的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查（如心臟超聲或磁共振成像）。治療上，針對(duì)感染性心肌炎，抗病毒治療和支持性治療是關(guān)鍵。對(duì)于嚴(yán)重病例，可能需要心臟支持裝置或其他高級(jí)治療手段。

結(jié)論

心肌酶升高可能提示心肌炎，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)估，以便及時(shí)采取適當(dāng)治療。

參考來源

• Mayo Clinic - Myocarditis
• NCBI - Myocarditis Overview
• American Heart Association - Myocarditis