1.1 粘連性胎盤

粘連性胎盤是指絨毛直接附著于子宮肌層，分為完全性和部分性兩種情況。部分粘連性胎盤可能部分自行剝離，但部分會(huì)殘留于宮腔內(nèi)，需要進(jìn)行人工剝離。手術(shù)過(guò)程中可能涉及子宮肌層組織。

• 病理特點(diǎn)：剝離的胎盤送病理檢查時(shí)，肉眼或顯微鏡下通常難以明確底蛻膜是否缺乏。
• 確診方法：若進(jìn)行子宮切除，可從胎盤與子宮壁粘連處取材，發(fā)現(xiàn)底蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層。

1.2 植入性胎盤

植入性胎盤是指絨毛侵入子宮肌層，導(dǎo)致植入部分無(wú)法自行剝離，人工剝離時(shí)可能損傷子宮肌層。

• 病理特點(diǎn)：顯微鏡下可見絨毛侵入子宮肌層。

1.3 穿透性胎盤

穿透性胎盤是指絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜。此類型胎盤可能導(dǎo)致子宮破裂。

• 臨床案例：本文提到的例2屬于穿透性胎盤。

胎盤植入可能引發(fā)以下癥狀和并發(fā)癥：

1. 產(chǎn)程延長(zhǎng)或部分胎盤殘留，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血或感染。
2. 人工剝離胎盤時(shí)，完全植入性胎盤表現(xiàn)為找不到子宮壁與胎盤邊緣的分離界線；部分性植入胎盤則未植入部分較易剝離，但植入部分無(wú)法剝離，強(qiáng)行剝離可能導(dǎo)致子宮壁變薄或破裂。
3. 前置胎盤患者，特別是無(wú)產(chǎn)前出血的病例，應(yīng)警惕胎盤植入的可能性。
4. 胎盤植入是子宮內(nèi)翻的高危因素，剝離過(guò)程中可能將子宮底牽出陰道口外。
5. 胎盤植入殘留可能形成胎盤息肉，是晚期產(chǎn)后出血的原因之一，甚至可能發(fā)展為絨毛膜上皮癌。