生育保險(xiǎn)基金醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定

本文詳細(xì)介紹了生育保險(xiǎn)基金對(duì)女職工及其配偶在生育和計(jì)劃生育手術(shù)中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，以及不予支付的費(fèi)用范圍，旨在幫助讀者更好地了解相關(guān)政策和權(quán)益。

一、女職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)生育保險(xiǎn)基金的規(guī)定，女職工在生育過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷：

• 產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保?。?200元/例。
• 正常分娩：
  • 省級(jí)醫(yī)院：2200元/例。
  • 市級(jí)醫(yī)院：2000元/例。
• 異常分娩（難產(chǎn)）：
  • 省級(jí)醫(yī)院：2800元/例。
  • 市級(jí)醫(yī)院：2600元/例。
• 剖宮產(chǎn)：
  • 省級(jí)醫(yī)院：4500元/例。
  • 市級(jí)醫(yī)院：4300元/例。
• 剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)：5000元/例。

男職工配偶（無(wú)工作單位）生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

對(duì)于男職工配偶（無(wú)工作單位）生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。

二、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金的限額標(biāo)準(zhǔn)如下：

• 放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗(yàn)費(fèi)）：
  • 省級(jí)醫(yī)院：150元/例。
  • 市級(jí)醫(yī)院：130元/例。
• 輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：
  • 省級(jí)醫(yī)院：1200元/例。
  • 市級(jí)醫(yī)院：1000元/例。
• 輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：
  • 省級(jí)醫(yī)院：2600元/例。
  • 市級(jí)醫(yī)院：2400元/例。
• 輸精（卵）管復(fù)通術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：
  • 省級(jí)醫(yī)院：4000元/例。
  • 市級(jí)醫(yī)院：3800元/例。
• 早期妊娠需在門診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)）：
  • 省級(jí)醫(yī)院：300元/例（特殊情況除外）。
  • 市級(jí)醫(yī)院：280元/例。
• 12周以上住院終止妊娠：
  • 省級(jí)醫(yī)院：1000元/例。
  • 市級(jí)醫(yī)院：800元/例。
• 引產(chǎn)：
  • 省級(jí)醫(yī)院：1500元/例。
  • 市級(jí)醫(yī)院：1300元/例。

三、特殊情況的費(fèi)用報(bào)銷

職工因急診、急救、異地安置等原因在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的，按照上述標(biāo)準(zhǔn)支付。

四、不予支付的費(fèi)用范圍

生育保險(xiǎn)基金對(duì)以下費(fèi)用不予支付：

• 不孕癥治療發(fā)生的費(fèi)用。
• 因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用。
• 治療生育合并癥的費(fèi)用。
• 嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。
• 實(shí)施輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費(fèi)用。
• 違反國(guó)家和省計(jì)劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

五、結(jié)論

生育保險(xiǎn)基金為職工及其家屬提供了重要的醫(yī)療費(fèi)用保障，但需嚴(yán)格遵守相關(guān)政策規(guī)定，確保費(fèi)用報(bào)銷的合法性和合規(guī)性。

參考來(lái)源

中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部