急性腎功能衰竭的病理階段與臨床表現(xiàn)

急性腎功能衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一種常見的臨床綜合征，其病理過程主要分為腎小管壞死（Acute Tubular Necrosis, ATN）和修復(fù)兩個(gè)階段。ATN的顯著特點(diǎn)是腎功能具有可逆性，即通過損傷細(xì)胞的恢復(fù)、壞死細(xì)胞的清除以及細(xì)胞再生，最終可以使腎小管上皮細(xì)胞的完整性恢復(fù)至正常狀態(tài)。

急性腎功能衰竭的臨床分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程的共同規(guī)律，急性腎功能衰竭通常分為三個(gè)階段：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。以下是各階段的詳細(xì)描述：

1. 少尿或無尿期

少尿期的主要特征是尿量顯著減少（少于400ml/天），甚至出現(xiàn)無尿（少于100ml/天）。這一階段的臨床表現(xiàn)包括：

• 全身癥狀：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、乏力、嗜睡及昏迷。
• 水鈉潴留：體內(nèi)水、鈉的蓄積可能導(dǎo)致高血壓、肺水腫和心力衰竭。
• 氮質(zhì)血癥：由于蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物無法經(jīng)腎臟排泄，含氮物質(zhì)在體內(nèi)積聚，血中尿素氮和肌酐水平升高，嚴(yán)重時(shí)可形成尿毒癥。
• 加重因素：感染、損傷或發(fā)熱會(huì)加速蛋白質(zhì)分解代謝，進(jìn)一步惡化病情。

2. 多尿期

多尿期是腎功能逐漸恢復(fù)的標(biāo)志，但此階段仍需警惕相關(guān)并發(fā)癥。其特點(diǎn)和表現(xiàn)包括：

• 尿量變化：尿量逐漸增多，通常在少尿或無尿后24小時(shí)內(nèi)超過400ml/天，標(biāo)志多尿期的開始。此階段可持續(xù)約2周，尿量可能成倍增加，甚至達(dá)到3～5L/天。
• 病情變化：盡管尿量增多，但早期尿毒癥癥狀可能未改善，甚至更嚴(yán)重。腎小球?yàn)V過率（GFR）仍低于10ml/min，直至尿素氮水平下降后病情才逐漸好轉(zhuǎn)。
• 電解質(zhì)紊亂：早期可能出現(xiàn)高鉀血癥，持續(xù)多尿則可能導(dǎo)致低鉀血癥、失水和低鈉血癥。
• 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：患者易發(fā)生感染、心血管并發(fā)癥及上消化道出血等。
• 臨床表現(xiàn)：體質(zhì)虛弱、全身乏力、心悸、氣促、消瘦及貧血。

3. 恢復(fù)期

恢復(fù)期的特點(diǎn)因患者病因、病情嚴(yán)重程度、多尿期持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥及年齡等因素而異。主要表現(xiàn)包括：

• 癥狀改善：部分患者可能毫無癥狀，自我感覺良好；但也有患者表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱、乏力及消瘦。
• 尿量恢復(fù)：隨著血尿素氮和肌酐水平顯著下降，尿量逐漸恢復(fù)至正常。
• 腎功能恢復(fù)：腎小球?yàn)V過功能通常在3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，但部分病例可能持續(xù)存在腎小管濃縮功能不全，甚至超過1年。
• 長期影響：若腎功能持續(xù)未恢復(fù)，可能提示腎臟存在永久性損害。

總結(jié)

急性腎功能衰竭的病程分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期，各階段的臨床特點(diǎn)和治療重點(diǎn)不同。盡早識(shí)別和干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

參考來源

• UpToDate: Acute Kidney Injury in Adults
• National Kidney Foundation: Acute Kidney Injury