急性腎功能衰竭(Acute Renal Failure, ARF)是一種嚴重的腎功能障礙,其治療目標包括去除病因、維持水、電解質及酸堿平衡、減輕癥狀、改善腎功能以及防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)病因的不同,治療策略有所差異。以下是急性腎功能衰竭的治療原則與具體方法。
所有確診的患者都應嚴格臥床休息,以減少腎臟負擔。
少尿期患者需嚴格計算24小時的出入水量。補液量應根據(jù)顯性失液量(如尿液、嘔吐、出汗等)和不顯性失液量(如呼氣和皮膚蒸發(fā)的水分)綜合計算。
高鉀血癥是急性腎衰的常見并發(fā)癥,嚴重時可危及生命。最有效的處理方法是血液透析或腹膜透析。
低鈉血癥通常為稀釋性,體內(nèi)鈉總量并未減少。僅在血鈉濃度<120mmol/L或雖在120~130mmol/L但出現(xiàn)癥狀時,才需補充鈉鹽,可使用3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉。
對于非高分解代謝的少尿期患者,補充足夠熱量可減輕代謝性酸中毒。但高分解代謝型患者需及時治療,當血漿碳酸氫根低于15mmol/L時,可靜脈滴注5%碳酸氫鈉。
對于少尿病例,在排除血容量不足后,可試用速尿(呋塞米)或甘露醇。速尿可擴張血管、增加腎血流量和腎小球濾過率,但需注意劑量控制,避免耳毒性或腎實質損害。
感染是少尿期主要的死亡原因之一。應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,合理選用對腎臟無毒性的抗生素,并調(diào)整劑量以適應腎功能狀態(tài)。
急性腎衰患者,尤其是伴有高分解代謝狀態(tài)的患者,應通過營養(yǎng)支持提供足夠熱量,減少蛋白分解,減緩氮質血癥的進展,增強機體抵抗力。
急性腎功能衰竭的治療需要綜合考慮病因、患者狀態(tài)及并發(fā)癥,通過多種手段協(xié)同干預,最大限度地改善患者預后。