視網(wǎng)膜病變的病程與分期詳解

視網(wǎng)膜病變是一種常見于出生后3～6周的眼科疾病，其病程可分為兩個(gè)主要階段：活動(dòng)期和纖維膜形成期。以下將詳細(xì)介紹其分期特征及相關(guān)病理變化。

一、活動(dòng)期

活動(dòng)期是視網(wǎng)膜病變的早期階段，通常持續(xù)3～5個(gè)月。根據(jù)病情發(fā)展，可分為以下五個(gè)階段：

1. 血管改變階段

• 動(dòng)靜脈血管出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張，靜脈管徑可能比正常大3～4倍。
• 視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見毛刷狀毛細(xì)血管。

2. 視網(wǎng)膜病變階段

• 玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底變得朦朧。
• 視網(wǎng)膜新生血管增多，主要分布在赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部。
• 視網(wǎng)膜局部隆起，表面有血管爬行，伴隨大小不等的視網(wǎng)膜出血。

3. 早期增生階段

• 局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展。
• 引發(fā)眼底周邊部或后極部視網(wǎng)膜小范圍脫離。

4. 中度增生階段

• 視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大至超過視網(wǎng)膜的一半。

5. 極度增生階段

• 視網(wǎng)膜完全脫離，玻璃腔內(nèi)可能出現(xiàn)大量積血。

值得注意的是，并非所有病例都經(jīng)歷上述五個(gè)階段。約1/3的病例在第一階段停止，1/4的病例在第二階段停止，其余病例則在第三、四或五階段停止并進(jìn)入纖維膜形成期。

二、纖維膜形成期

在活動(dòng)期未能自行消退的病例中，視網(wǎng)膜病變將瘢痕化并形成纖維膜。根據(jù)病變程度，可分為以下五個(gè)等級(jí)：

1. Ⅰ度

• 視網(wǎng)膜血管變細(xì)，周邊部呈灰白混濁，伴有形狀不規(guī)則的小塊色素斑。
• 玻璃體局部混濁，常伴近視。

2. Ⅱ度

• 視網(wǎng)膜周邊部出現(xiàn)機(jī)化團(tuán)塊。
• 視盤及視網(wǎng)膜血管被牽引移位，對(duì)側(cè)視盤邊緣有色素弧，視盤褪色。

3. Ⅲ度

• 纖維機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個(gè)或多個(gè)皺褶，通常位于顳側(cè)或鼻側(cè)。
• 視網(wǎng)膜血管不沿皺褶分布，與先天性視網(wǎng)膜皺襞不同。

4. Ⅳ度

• 晶體后可見纖維膜或脫離的視網(wǎng)膜部分，瞳孔區(qū)域被遮蔽。
• 未完全遮蔽時(shí)，可通過檢眼鏡觀察到眼底紅光反射。

5. Ⅴ度

• 晶體后完全被纖維膜或脫離的視網(wǎng)膜覆蓋。
• 散瞳檢查可見瞳孔周邊呈鋸齒狀伸長(zhǎng)的睫狀突。
• 前房變淺，可能伴隨虹膜前后粘連、繼發(fā)性青光眼或角膜混濁，導(dǎo)致眼球縮小、內(nèi)陷。

總結(jié)

視網(wǎng)膜病變的病程和分期復(fù)雜多樣，早期診斷和干預(yù)對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要。及時(shí)就醫(yī)和科學(xué)治療可以有效降低病變的嚴(yán)重程度。

參考來源

• NCBI - National Center for Biotechnology Information
• American Academy of Ophthalmology