母嬰血型不合性溶血的預(yù)防與治療

母嬰血型不合性溶血是一種可能危及胎兒和新生兒生命的醫(yī)學問題，尤其是在孕婦有過死胎、死產(chǎn)或新生兒溶血病史的情況下。本文將詳細介紹母嬰血型不合的類型、風險因素、診斷方法及治療策略。

母嬰血型不合的類型與風險

母嬰血型不合主要分為兩大類：

• ABO血型不合：常見于孕婦為O型，而丈夫為A型、B型或AB型的情況。99%的ABO血型不合發(fā)生在O型血孕婦中。
• RH血型不合：較少見，但風險更高，通常發(fā)生在孕婦為RH陰性而丈夫為RH陽性時。

ABO血型不合的抗體以抗A（B）IgG為主，而RH血型不合可能導致更嚴重的胎兒貧血和溶血病。

診斷與監(jiān)測

母嬰血型不合的診斷通常通過以下方法進行：

• 血型檢測：確認母嬰血型是否存在不合。
• 抗體效價測定：評估母體血清中抗體濃度，效價高于特定閾值（如RH血型不合1:64，ABO血型不合1:512）提示風險增加。
• 羊膜腔穿刺：檢測羊水中膽紅素含量和顏色變化，評估胎兒受損程度。
• 胎兒監(jiān)護：通過超聲波和其他監(jiān)測手段評估胎兒健康狀況。

治療與干預(yù)措施

針對母嬰血型不合，醫(yī)生可能采取以下措施：

1. 提高胎兒抵抗力

   在妊娠早、中、晚期各進行10天的綜合治療，包括：

   • 每日靜脈推注25%葡萄糖40毫升加維生素C1克。
   • 每日吸氧2次，每次20分鐘。
   • 每日口服維生素E100毫克，分2次服用。

2. 苯巴比妥治療

   在預(yù)產(chǎn)期前2周開始，口服苯巴比妥30毫克，每日3次，以增強胎肝對膽紅素的處理能力，降低新生兒膽紅素腦病的發(fā)生風險。

3. 子宮內(nèi)輸血

   在妊娠33周前，若胎兒有宮內(nèi)死亡風險，可通過胎兒腹腔注入RH陰性且與孕婦血不凝的濃縮新鮮血（紅細胞比容0.8）80～150毫升，以糾正貧血并提高存活機會。

4. 血漿置換

   通過血液細胞分離技術(shù)置換高效價抗體血漿，適用于RH血型不合且抗體效價達1:64的孕婦。

5. 適時引產(chǎn)

   妊娠36周后，若出現(xiàn)以下情況需考慮引產(chǎn)：

   • RH血型不合抗體效價≥1:64，或ABO血型不合抗體效價≥1:512。
   • 既往有死胎史，尤其是前胎因溶血病死亡。
   • 胎兒監(jiān)護提示宮內(nèi)不安全。
   • 羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。

   若抗體效價迅速增加，應(yīng)提前引產(chǎn)。妊娠33周后引產(chǎn)的嬰兒也可能存活。

分娩與新生兒處理

母嬰血型不合的孕婦應(yīng)盡量爭取自然分娩，同時做好新生兒搶救準備：

• 胎兒娩出后立即鉗住臍帶，留5～6厘米殘端以備換血。
• 收集臍帶血3～5毫升，用于特異性抗體、血清膽紅素測定及血常規(guī)檢查。
• 胎盤稱重后送病理檢驗。

結(jié)論

母嬰血型不合性溶血的早期診斷和及時干預(yù)對保護胎兒和新生兒生命至關(guān)重要，科學的治療策略能夠顯著降低相關(guān)風險。

參考來源

• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 梅奧診所（Mayo Clinic）