什么是新生兒呼吸窘迫綜合征？

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）是一種常見(jiàn)的圍產(chǎn)期疾病，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒中。根據(jù)定義范圍的不同，可分為廣義和狹義兩種：

• 廣義：凡是新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，無(wú)論其具體病因，均可歸為新生兒呼吸窘迫綜合征。
• 狹義：特指因肺泡表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏所導(dǎo)致的呼吸窘迫綜合征。

病因與發(fā)病機(jī)制

新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏。這種物質(zhì)由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，能降低肺泡表面的張力，防止肺泡萎陷。在早產(chǎn)兒中，由于肺部發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)的生成不足，導(dǎo)致肺泡在呼氣時(shí)無(wú)法保持?jǐn)U張狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)肺不張和氣體交換障礙。

發(fā)病特點(diǎn)

• 發(fā)病時(shí)間：通常在出生后4-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
• 典型癥狀：進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征（胸骨上窩、胸骨下窩和肋間隙凹陷）。
• 嚴(yán)重后果：若不及時(shí)治療，可發(fā)展為呼吸衰竭，甚至危及生命。

發(fā)病率與危險(xiǎn)因素

新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率與胎齡和出生體重密切相關(guān)：

• 胎齡越小，發(fā)病率越高。例如，胎齡小于28周的早產(chǎn)兒中發(fā)病率可高達(dá)50%-60%。
• 出生體重越低，病死率越高。
• 其他高危因素包括：母親患糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)分娩等。

病理特征

新生兒呼吸窘迫綜合征的病理學(xué)特征包括：

• 肺內(nèi)形成嗜伊紅透明膜（Hyaline Membrane），因此該病又稱(chēng)“新生兒肺透明膜病”。
• 肺不張（Atelectasis）：由于肺泡萎陷，導(dǎo)致肺部組織無(wú)法正常擴(kuò)張。

診斷與治療

診斷

診斷主要基于病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查：

• 病史：早產(chǎn)、低出生體重、母親存在高危因素。
• 臨床表現(xiàn)：典型的呼吸窘迫癥狀。
• 影像學(xué)：胸部X線(xiàn)顯示雙肺呈“磨玻璃樣”改變，伴有肺不張。

治療

治療目標(biāo)是改善肺功能，糾正低氧血癥，預(yù)防并發(fā)癥。主要治療措施包括：

• 給予外源性肺泡表面活性物質(zhì)替代治療。
• 呼吸支持：如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機(jī)械通氣。
• 氧療：維持血氧飽和度在適當(dāng)范圍。
• 其他：糾正酸中毒、維持體溫和血糖穩(wěn)定。

預(yù)防措施

預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵在于減少早產(chǎn)的發(fā)生，并促進(jìn)胎兒肺部成熟：

• 孕婦在妊娠晚期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松或倍他米松），可促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的生成。
• 改善圍產(chǎn)期管理，減少剖宮產(chǎn)的非醫(yī)學(xué)指征使用。

結(jié)論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種嚴(yán)重的圍產(chǎn)期疾病，早期識(shí)別和干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

• UpToDate: Neonatal Respiratory Distress Syndrome
• NCBI: Pathophysiology and Management of NRDS