新生兒呼吸窘迫綜合征：癥狀、原因及治療

背景信息

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）是一種常見于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由于肺泡表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏所致。肺泡表面活性物質(zhì)是一種由肺泡細(xì)胞分泌的脂蛋白復(fù)合物，能夠降低肺泡表面張力，維持肺泡的正常擴(kuò)張。由于早產(chǎn)兒的肺部尚未完全發(fā)育，表面活性物質(zhì)的缺乏會(huì)導(dǎo)致肺泡萎陷，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難。

主要癥狀

• 呼吸困難：多在出生后6~12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，逐漸加重。
• 呻吟和煩躁：患兒可能表現(xiàn)出持續(xù)的呻吟聲及煩躁不安。
• 呼吸暫停：嚴(yán)重病例中可能出現(xiàn)間歇性呼吸暫停。
• 皮膚顏色異常：由于缺氧，皮膚呈青紫或灰白色。
• 鼻翼?yè)亜?dòng)：吸氣時(shí)鼻翼明顯擴(kuò)張。
• 胸廓變化：初期胸廓可能隆起，隨后因肺不張加重而下陷，尤其在腋下區(qū)域明顯。
• 吸氣性凹陷：胸廓軟組織在吸氣時(shí)出現(xiàn)凹陷，尤以肋緣下和胸骨下端為顯著。
• 肺部聽診異常：呼吸音減弱，吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕啰音。

病程特點(diǎn)

新生兒呼吸窘迫綜合征的病情進(jìn)展因個(gè)體情況而異。病情較輕的患兒可能在出生后24~48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，呼吸困難不明顯，皮膚青紫程度較輕，經(jīng)過治療后通常在3~4天內(nèi)好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重病例中，患兒可能在出生后72小時(shí)內(nèi)因嚴(yán)重缺氧而死亡。

疾病性質(zhì)與預(yù)后

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種自限性疾病，意味著其病程在一定條件下可能自行緩解。這主要與肺的發(fā)育程度有關(guān)。如果患兒能夠撐過出生后的前三天，肺部將持續(xù)發(fā)育，表面活性物質(zhì)的分泌逐漸增加，病情也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。

治療與護(hù)理

• 氧療：通過供氧緩解缺氧癥狀，但需注意氧濃度以避免氧中毒。
• 表面活性物質(zhì)替代療法：通過氣管內(nèi)注射人工合成的表面活性物質(zhì)，幫助恢復(fù)肺泡功能。
• 機(jī)械通氣：對(duì)于嚴(yán)重病例，可能需要使用機(jī)械通氣支持。
• 監(jiān)測(cè)與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，提供適當(dāng)?shù)闹С中宰o(hù)理。

預(yù)防措施

• 孕期管理：盡量延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，避免早產(chǎn)。
• 產(chǎn)前激素治療：對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，給予糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎兒肺部成熟。

結(jié)論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種與肺發(fā)育不成熟密切相關(guān)的疾病，早期識(shí)別和及時(shí)治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。

參考來源

UpToDate - Neonatal Respiratory Distress Syndrome