參保的中小學(xué)生和少兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，享有以下待遇：

• 持本人《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》就醫(yī)，其符合醫(yī)保結(jié)算規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在每一結(jié)算年度內(nèi)600元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。
• 在劃卡結(jié)算時(shí)，參保學(xué)生只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分），其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

辦理門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)的參保學(xué)生，可享受以下特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

• 尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療：每一結(jié)算年度10萬元限額內(nèi)，按90%的比例報(bào)銷。
• 重癥精神病患者使用治療精神病藥品：每一結(jié)算年度1000元限額內(nèi)，按90%的比例報(bào)銷。
• 再生障礙性貧血、血友病患者使用?？扑幬镏委煟好恳唤Y(jié)算年度6000元限額內(nèi)，按70%的比例報(bào)銷。
• 若參保學(xué)生同時(shí)患有兩種或以上特定項(xiàng)目疾病，年度醫(yī)療費(fèi)用限額不重復(fù)計(jì)算，按“就高”原則執(zhí)行。

參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，符合醫(yī)保結(jié)算規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：

• 每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
• 超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況按以下比例報(bào)銷：
  • 2萬元以下部分：60%報(bào)銷。
  • 2萬元至4萬元部分：70%報(bào)銷。
  • 4萬元至10萬元部分：80%報(bào)銷。
  • 10萬元至20萬元部分：90%報(bào)銷。
• 住院與門診特定項(xiàng)目的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)以20萬元為封頂線，超過封頂線的費(fèi)用不予報(bào)銷。

學(xué)生或少兒在辦理醫(yī)保卡時(shí)，應(yīng)確保提供準(zhǔn)確的個(gè)人信息，并妥善保管醫(yī)?？跋嚓P(guān)證件，以便享受醫(yī)保待遇。

學(xué)生及少兒醫(yī)?？槠涮峁┝碎T診、住院及特定項(xiàng)目的醫(yī)療保障，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議家長盡早為孩子辦理。

• 中華人民共和國政府網(wǎng)
• 國家醫(yī)療保障局