膽道閉鎖的治療
膽道閉鎖的手術(shù)治療及護(hù)理要點(diǎn)
膽道閉鎖（Biliary Atresia, BA）是一種新生兒罕見的肝膽疾病，其唯一的治療方法是通過手術(shù)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界主要采用Kasai手術(shù)和肝移植兩種方式來治療膽道閉鎖。
1. Kasai手術(shù)
Kasai手術(shù)是目前治療膽道閉鎖的主要手段，其目的是通過恢復(fù)正常膽流來改善肝功能，延長患者的生存時(shí)間。然而，如果該手術(shù)未能使患兒黃疸消退或術(shù)后出現(xiàn)膽汁性肝硬化，則肝移植是唯一的后續(xù)治療選擇。
1.1 手術(shù)類型
Kasai手術(shù)分為開放式和腹腔鏡手術(shù)兩種方式：
- 開放式手術(shù)：這是傳統(tǒng)的Kasai手術(shù)，也是目前應(yīng)用最廣泛的術(shù)式。
- 腹腔鏡手術(shù)：2002年，EstevesE首次采用腹腔鏡Kasai術(shù)治療膽道閉鎖患兒。盡管腹腔鏡技術(shù)逐步得到推廣，但由于技術(shù)要求高，其應(yīng)用主要集中在少數(shù)小兒外科中心。
1.2 腹腔鏡手術(shù)的爭議與優(yōu)勢
關(guān)于腹腔鏡Kasai手術(shù)的療效，目前尚存在爭議。一些研究認(rèn)為，與開放式Kasai手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，早期預(yù)后較差，因此應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。然而，多數(shù)研究表明，腹腔鏡手術(shù)在安全性、可行性和有效性方面與開放手術(shù)無顯著差異，其特定優(yōu)勢包括：
- 創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。
- 術(shù)中無需移動(dòng)肝臟，可更好地暴露肝門部，便于組織游離和吻合。
需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)的療效可能因醫(yī)生的操作技術(shù)而異，這也是引起療效差異的重要原因之一。盡管如此，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)已被廣泛認(rèn)可，但是否能提高膽道閉鎖的長期預(yù)后仍需進(jìn)一步研究。
2. 肝移植治療
肝移植是膽道閉鎖患兒的最終治療手段，也是小兒肝移植的主要適應(yīng)癥，占所有小兒肝移植病例的50%以上。過去20多年，肝移植的成功應(yīng)用顯著增加了膽道閉鎖患兒的生存率。
2.1 肝移植技術(shù)
目前常用的肝移植技術(shù)包括：
- 減體積肝移植：適用于嬰幼兒，因其體重輕，所需供肝體積較小。
- 劈裂式肝移植：移植物生存率最高。
- 活體肝移植：因尸體供肝來源緊缺，活體肝移植逐漸成為首選。
2.2 活體肝移植的優(yōu)勢
活體肝移植具有以下優(yōu)勢：
- 擴(kuò)大了供體來源。
- 可在患兒病情惡化前擇期手術(shù)，降低等待期間的死亡率。
- 減少供肝的冷缺血時(shí)間，提高供肝質(zhì)量。
- 術(shù)前可通過CT、MRI等檢查優(yōu)化供肝與受體的匹配。
- 有助于供受體組織相容性分析，提升手術(shù)成功率。
- 增強(qiáng)家庭心理效應(yīng)，為患兒父母提供挽救生命的機(jī)會(huì)。
結(jié)論
膽道閉鎖的治療以Kasai手術(shù)和肝移植為主，選擇適合的手術(shù)方式和技術(shù)對提高患兒的生存率至關(guān)重要，同時(shí)需要進(jìn)一步研究以優(yōu)化長期預(yù)后。
參考來源
- 中國知網(wǎng)：https://www.cnki.net/
- 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)：https://www.cma.org.cn/