膽道閉鎖(Biliary Atresia, BA)是一種新生兒罕見的肝膽疾病,其唯一的治療方法是通過手術(shù)。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)界主要采用Kasai手術(shù)和肝移植兩種方式來治療膽道閉鎖。
Kasai手術(shù)是目前治療膽道閉鎖的主要手段,其目的是通過恢復(fù)正常膽流來改善肝功能,延長患者的生存時(shí)間。然而,如果該手術(shù)未能使患兒黃疸消退或術(shù)后出現(xiàn)膽汁性肝硬化,則肝移植是唯一的后續(xù)治療選擇。
Kasai手術(shù)分為開放式和腹腔鏡手術(shù)兩種方式:
關(guān)于腹腔鏡Kasai手術(shù)的療效,目前尚存在爭議。一些研究認(rèn)為,與開放式Kasai手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多,早期預(yù)后較差,因此應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。然而,多數(shù)研究表明,腹腔鏡手術(shù)在安全性、可行性和有效性方面與開放手術(shù)無顯著差異,其特定優(yōu)勢包括:
需要注意的是,腹腔鏡手術(shù)的療效可能因醫(yī)生的操作技術(shù)而異,這也是引起療效差異的重要原因之一。盡管如此,其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)已被廣泛認(rèn)可,但是否能提高膽道閉鎖的長期預(yù)后仍需進(jìn)一步研究。
肝移植是膽道閉鎖患兒的最終治療手段,也是小兒肝移植的主要適應(yīng)癥,占所有小兒肝移植病例的50%以上。過去20多年,肝移植的成功應(yīng)用顯著增加了膽道閉鎖患兒的生存率。
目前常用的肝移植技術(shù)包括:
活體肝移植具有以下優(yōu)勢:
膽道閉鎖的治療以Kasai手術(shù)和肝移植為主,選擇適合的手術(shù)方式和技術(shù)對提高患兒的生存率至關(guān)重要,同時(shí)需要進(jìn)一步研究以優(yōu)化長期預(yù)后。