兒童鉛中毒：癥狀、診斷與鑒別

概述

兒童鉛中毒是一種由鉛暴露引起的健康問題，可能對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和其他器官造成嚴重影響。根據(jù)中毒的嚴重程度，鉛中毒可分為急性鉛中毒、重癥鉛中毒和慢性鉛中毒。以下內(nèi)容將詳細介紹不同類型鉛中毒的癥狀、診斷方法以及鑒別要點。

急性鉛中毒

急性鉛中毒通常表現(xiàn)為以下癥狀：

• 口內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、嘔吐，嘔吐物呈白色奶塊狀（鉛在胃內(nèi)生成白色氯化鉛）。
• 腹痛、出汗、煩躁、拒食。
• 發(fā)生急性鉛中毒性腦病時，可出現(xiàn)頑固性嘔吐（可能為噴射性），伴有呼吸和脈搏加快、共濟失調(diào)、斜視、驚厥、昏迷等癥狀。
• 嚴重情況下，可能出現(xiàn)血壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫，小嬰兒可能出現(xiàn)前囟飽滿、顱骨縫增寬、頭圍增大等表現(xiàn)。

重癥鉛中毒

重癥鉛中毒的癥狀更加嚴重，可能包括：

• 陣發(fā)性腹絞痛。
• 肝臟腫大、黃疸、少尿或無尿、循環(huán)衰竭。
• 消化道出血、麻痹性腸梗阻。
• 牙齒和指甲因鉛沉著而染黑，牙齦可能出現(xiàn)黑色“鉛線”（幼兒較少見）。
• 四肢麻木，肢體遠端可能出現(xiàn)腕垂、踝垂征，嚴重時甚至可能發(fā)生肢體癱瘓和呼吸衰竭。

慢性鉛中毒

慢性鉛中毒多見于2～3歲以后的兒童，通常在持續(xù)攝入鉛3～6個月后出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為：

• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括癲癇樣發(fā)作、運動過度、攻擊性行為、語言功能發(fā)育遲滯甚至喪失。
• 可能與急性腦病的后遺癥或長期攝入過量鉛有關(guān)。

鑒別診斷

鉛中毒在早期可能與其他疾病混淆，因此需要進行鑒別診斷：

• 消化道癥狀：需與急性胃腸炎、病毒性肝炎等疾病區(qū)分。
• 腹絞痛：需與急腹癥鑒別。
• 腦病癥狀：需與腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦腫瘤及手足搐搦癥區(qū)別。
• 末梢神經(jīng)炎癥狀：需與脊髓灰質(zhì)炎及白喉性神經(jīng)麻痹區(qū)分。

結(jié)論

兒童鉛中毒是一種可防可治的疾病，但早期識別和及時干預(yù)至關(guān)重要。家長和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕，及時采取措施以減少鉛暴露并保護兒童健康。

參考來源

• 中國疾病預(yù)防控制中心
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）