寶寶醫(yī)保相關(guān)問題解析

一、寶寶辦理醫(yī)保的背景

國家明確規(guī)定寶寶出生后需辦理醫(yī)保，醫(yī)保有明確的報銷范圍和比例，且報銷比例會根據(jù)醫(yī)院級別不同而有所差異。其主要報銷范圍涵蓋門診醫(yī)療、特藥費用及住院費用等方面。

二、寶寶醫(yī)療保險報銷范圍

• 門診醫(yī)療費用：購買兒童醫(yī)療保險后，被保險人因普通疾病或“大病”在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治產(chǎn)生的門診費用可報銷?！按蟛　敝饕ò籽?、血友病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植等。
• 特藥費用：被保險兒童在一個醫(yī)療年度內(nèi)，按規(guī)定發(fā)生的特效藥費用可申請報銷。
• 住院醫(yī)療費用：被保險兒童因疾病急診搶救并入院治療，若診治醫(yī)院為有關(guān)部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，期間產(chǎn)生的住院費用可按規(guī)定比例報銷。且醫(yī)療費用需符合所在地規(guī)定的基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等。

三、寶寶醫(yī)保報銷比例

1. 小孩醫(yī)療保險報銷以一年為限期。對于18萬元以下的醫(yī)療費用，一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55%。在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院起，報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2. 轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，需按規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。例如，一名兒童在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用4萬元，可報銷21725元[(40000元 - 500元)×55%]；在二級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用8000元，可報銷4800元(8000元×60%)。

綜上所述，寶寶醫(yī)保在出生后辦理是國家規(guī)定，報銷范圍包括門診、特藥和住院費用，報銷比例因醫(yī)院級別而異，轉(zhuǎn)院也可按規(guī)定報銷，但非指定醫(yī)院報銷比例可能不同。