切口妊娠：一種兇險(xiǎn)的異位妊娠類型

切口妊娠，又稱為兇險(xiǎn)性胎盤植入，是一種罕見但極其危險(xiǎn)的妊娠類型，主要發(fā)生在子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處。由于胚胎著床位置異常，可能導(dǎo)致大出血甚至子宮破裂，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。

切口妊娠的發(fā)病機(jī)制

切口妊娠的發(fā)生與以下因素密切相關(guān)：

• 孕卵運(yùn)行過快，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏。
• 受精卵著床時(shí)，底蛻膜發(fā)生缺損。
• 滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，導(dǎo)致絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁。

切口妊娠的癥狀與診斷

切口妊娠的臨床表現(xiàn)并無明顯特異性，但通常具有以下特點(diǎn)：

• 患者多有剖宮產(chǎn)史和停經(jīng)史。
• 子宮體增大，血清HCG水平升高，表現(xiàn)為正常早孕癥狀。

超聲檢查是診斷切口妊娠的可靠方法，其影像學(xué)特征包括：

• 孕囊或胎盤組織位于子宮下段切口瘢痕處，與切口肌層無明顯分界。
• 孕囊與切口間血流豐富，子宮下段前壁中等回聲，回聲不均，達(dá)漿膜處可見血流信號(hào)。
• 宮頸無異常。

由于切口妊娠在孕早期難以確診，易被誤診為先兆流產(chǎn)或不全流產(chǎn)。一旦誤診并進(jìn)行人流刮宮，可能引發(fā)無法控制的大出血，甚至導(dǎo)致子宮破裂。

切口妊娠的治療方法

一旦確診為切口妊娠，應(yīng)立即中止妊娠。推薦的治療步驟包括：

1. 首先進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），以迅速止血并減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。
2. 在栓塞術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)，以清除妊娠組織。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療方法，具有安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。它不僅保留了子宮的完整性，還保護(hù)了患者的生育功能。

預(yù)防與建議

為了降低切口妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在再次妊娠前充分評(píng)估子宮恢復(fù)情況。此外，早孕期如有異常癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)并進(jìn)行詳細(xì)檢查。

結(jié)論

切口妊娠是一種罕見但危險(xiǎn)的妊娠類型，早期診斷和及時(shí)治療是保障患者安全的關(guān)鍵。

參考資料

• NCBI - National Center for Biotechnology Information
• World Health Organization (WHO)
• UpToDate - Evidence-based Clinical Decision Support