妊娠合并甲亢的診斷與治療：全面解析

妊娠合并甲亢是一種高危妊娠狀態(tài)，對(duì)母嬰健康可能造成嚴(yán)重威脅。為了確保孕婦和胎兒的安全，妊娠期的甲狀腺功能監(jiān)測(cè)和疾病管理顯得尤為重要。以下是關(guān)于妊娠合并甲亢的診斷與治療的全面解析。

妊娠合并甲亢的診斷

1. 特殊類型：妊娠甲亢綜合征（SGH）

妊娠甲亢綜合征（SGH）通常發(fā)生在妊娠前半期（20周前），其病因與人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高導(dǎo)致甲狀腺激素過度刺激有關(guān)。以下是SGH的主要臨床特點(diǎn)：

• 發(fā)病時(shí)間：多在妊娠8~10周。
• 癥狀：心悸、焦慮、多汗等高代謝表現(xiàn)。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清游離甲狀腺素（FT4）和總甲狀腺素（TT4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低或無法測(cè)定，甲狀腺自身抗體陰性。
• 關(guān)聯(lián)性：約30%~60%的妊娠劇吐患者可能發(fā)生SGH。

2. 與Graves病的鑒別診斷

SGH需與Graves病甲亢進(jìn)行鑒別，后者常伴有以下特征：

• 眼征：如突眼。
• 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性：包括TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TSH<0.1mIU/L，F(xiàn)T4高于妊娠特異參考值上限。

若排除妊娠甲亢綜合征（SGH），且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合上述特征，則可確診為甲亢。

妊娠合并甲亢的治療

1. 妊娠甲亢綜合征（SGH）的治療

SGH的治療以支持療法為主，具體包括：

• 糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。
• 控制妊娠劇吐，維持水電解質(zhì)平衡。
• 不建議使用抗甲狀腺藥物（ATD），因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在妊娠14~18周時(shí)，甲狀腺激素水平可自然恢復(fù)正常。

若SGH與Graves病甲亢難以鑒別，可短期使用丙硫氧嘧啶（PTU）等抗甲狀腺藥物。

2. Graves病甲亢的治療

對(duì)于確診為Graves病甲亢的患者，治療方案包括：

• 抗甲狀腺藥物（ATD）：通過胎盤屏障的劑量應(yīng)盡可能小，以減少對(duì)胎兒的潛在影響。目標(biāo)是將孕婦血清FT4控制在接近或輕度高于參考值上限的水平。
• 監(jiān)測(cè)：治療期間，每2~6周監(jiān)測(cè)一次FT4和TSH水平。

3. 手術(shù)治療的原則

妊娠期間原則上不建議手術(shù)治療甲亢，但在特殊情況下可選擇甲狀腺切除術(shù)。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為孕中期（14~27+6周）的后半期。術(shù)前需測(cè)定孕婦TRAb滴度，以評(píng)估胎兒發(fā)生甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前準(zhǔn)備通常包括使用β受體阻斷劑和短期碘化鉀溶液（50~100mg/天）。

結(jié)論

妊娠合并甲亢的管理需要精準(zhǔn)診斷和個(gè)體化治療，以確保母嬰的健康和安全。

參考來源

• 美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（Endocrine Society）
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）