胎兒窘迫：癥狀、診斷與監(jiān)測(cè)

胎兒窘迫，又稱(chēng)胎兒宮內(nèi)缺氧，是一種常見(jiàn)但嚴(yán)重的產(chǎn)科問(wèn)題。了解其主要表現(xiàn)和診斷方法，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理至關(guān)重要。以下將詳細(xì)介紹胎兒窘迫的三大主要表現(xiàn)：胎心變化、生長(zhǎng)停止和胎動(dòng)異常，以及相關(guān)的診斷和監(jiān)測(cè)方法。

胎兒窘迫的主要表現(xiàn)

1. 胎心變化

胎心變化是胎兒窘迫的最早期和最常見(jiàn)癥狀。正常胎心率范圍為120～160次/分鐘，通常在130～150次/分鐘之間。胎心率的異常變化可能提示胎兒缺氧，具體表現(xiàn)為：

• 胎心率加速：160～180次/分鐘，提示輕度或中度缺氧；超過(guò)180次/分鐘，提示重度缺氧。
• 胎心率減慢：低于120次/分鐘，尤其是低于100次/分鐘，提示胎兒可能處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。
• 心律不齊或心動(dòng)過(guò)緩：胎心音時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，甚至趨于低沉微弱，可能預(yù)示胎兒瀕臨死亡。
• 宮縮時(shí)胎心率下降，宮縮結(jié)束后15秒內(nèi)未恢復(fù)正常，也需考慮胎兒窘迫。

注意：即使胎心率在正常范圍內(nèi)，但若胎動(dòng)減少或胎心變異性降低，也可能是胎兒窘迫的表現(xiàn)。因此，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合其他監(jiān)測(cè)方法（如胎動(dòng)記錄、B超監(jiān)護(hù)）至關(guān)重要。

2. 胎兒生長(zhǎng)停止

胎兒缺氧會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，表現(xiàn)為孕婦體重、宮高和腹圍的增長(zhǎng)停滯或緩慢。以下為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：

• 孕前標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高（m）2 × 21。例如，身高160cm的孕婦，其標(biāo)準(zhǔn)體重為1.6 × 1.6 × 21 = 53.76kg。
• 孕期體重增長(zhǎng)：妊娠期間體重增加7～10kg為適宜范圍。
• 子宮底高度：妊娠28周后每周應(yīng)增加約1厘米。若連續(xù)2周無(wú)增長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

胎兒生長(zhǎng)遲緩可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)，因此需定期監(jiān)測(cè)孕婦的體重和宮高變化。

3. 胎動(dòng)異常

胎動(dòng)是胎兒生命體征的重要指標(biāo)，也是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒健康的有效方法。正常胎動(dòng)為3～5次/小時(shí)或30次/12小時(shí)。以下情況需警惕：

• 胎動(dòng)減少：小于20次/12小時(shí)，提示胎兒可能缺氧；小于10次/12小時(shí)，提示明顯缺氧。
• 胎動(dòng)過(guò)頻：急性缺氧時(shí)，胎動(dòng)可能異常頻繁，隨后逐漸減弱并消失。
• 胎動(dòng)消失：胎動(dòng)突然停止，可能預(yù)示胎兒窒息，需立即就醫(yī)。

胎動(dòng)的計(jì)算方法：每天早、中、晚各記錄1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，若每小時(shí)胎動(dòng)大于3次，胎兒情況通常良好；將三次胎動(dòng)總和乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。

診斷與監(jiān)測(cè)建議

胎兒窘迫的診斷需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)記錄和B超檢查等多種方法。特別是高危孕婦，即使胎心率正常，也需定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取干預(yù)措施，可有效降低胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)論

胎兒窘迫是一種危險(xiǎn)但可控的情況，孕婦需密切關(guān)注胎心、胎動(dòng)和體重變化，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，以確保胎兒安全。

參考資料

• 美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)