晚期產(chǎn)后出血鑒別診斷全解析

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐步攀升，剖宮產(chǎn)術(shù)后各類并發(fā)癥也日益增多，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血，甚至反復(fù)大量出血的情況時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接威脅受術(shù)者的生命安全。為緩解孕媽媽們面對(duì)產(chǎn)后出血的緊張情緒，下面詳細(xì)介紹晚期產(chǎn)后出血的鑒別診斷問題。

什么是晚期產(chǎn)后出血

晚期產(chǎn)后出血指產(chǎn)后24h后發(fā)生的子宮大量出血，也被稱為產(chǎn)褥期出血。多數(shù)在產(chǎn)后1 - 2周發(fā)病，不過也有在產(chǎn)后8 - 10周以后，甚至長(zhǎng)達(dá)產(chǎn)后6個(gè)月才出現(xiàn)的情況，發(fā)生率約在0.3％左右。

晚期產(chǎn)后出血鑒別診斷 - 臨床表現(xiàn)

晚期產(chǎn)后出血病因多樣，常見病因有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、宮縮乏力及子宮復(fù)舊不全、生殖道下段損傷、胎盤異常、子宮異常、剖宮產(chǎn)切口裂開或手術(shù)損傷、絨癌、出血性疾病、凝血功能障礙和抗凝劑的使用等。其臨床表現(xiàn)及診斷如下：

• 病史：常有第三產(chǎn)程或產(chǎn)后2h內(nèi)陰道流血量多，或曾懷疑有胎盤殘留的病史。
• 陰道流血時(shí)間：多發(fā)生在產(chǎn)后2h至產(chǎn)褥期，因病因不同而有所差異。胎盤殘留多在產(chǎn)后7 - 10d左右；胎盤附著部位復(fù)舊不全多在產(chǎn)后2 - 3周；胎盤息肉所致子宮出血可在產(chǎn)后數(shù)周甚至數(shù)月發(fā)生；剖宮產(chǎn)子宮切口裂開多在術(shù)后2 - 4周，且出血可能反復(fù)出現(xiàn)。
• 陰道流血量：因病因不同而不同。胎盤殘留常表現(xiàn)為多次反復(fù)陰道流血，也可能突然大量陰道流血；子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全多為突然大量流血且持續(xù)不斷；胎盤息肉的陰道流血為間歇性或持續(xù)不斷，后者更為常見。子宮切口裂開的子宮出血多是突然、大量的，短時(shí)間內(nèi)就可能導(dǎo)致失血性休克，危及生命。
• 陰道檢查：晚期產(chǎn)后出血行陰道檢查可明確出血來源（子宮、子宮頸或陰道）、子宮復(fù)舊情況、陰道或子宮出血的性質(zhì)（顏色、量、速度、有無異味、有無壞死的蛻膜組織、是否伴有子宮收縮痛），以及有無宮腔積血或生殖系統(tǒng)炎癥。
• 超聲檢查：超聲檢查是重要的輔助診斷手段，可判斷有無胎盤殘留、子宮復(fù)舊情況、有無宮腔積血以及剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況等。

晚期產(chǎn)后出血的診斷并不困難，可根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷病因并進(jìn)行針對(duì)性治療，迅速止血。最后提醒各位孕媽媽，產(chǎn)后要注意產(chǎn)褥護(hù)理，預(yù)防感染，早期下床活動(dòng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，積極促進(jìn)子宮復(fù)舊。

結(jié)論：了解晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，有助于及時(shí)診斷和治療，保障產(chǎn)婦健康，產(chǎn)后做好護(hù)理能有效預(yù)防此類情況發(fā)生。

參考權(quán)威站點(diǎn)來源：醫(yī)學(xué)專業(yè)教材及臨床診療指南等相關(guān)醫(yī)學(xué)資源。