肩難產(chǎn)：分娩中的潛在并發(fā)癥及應對措施

每位孕婦都希望順利分娩，但在某些情況下，可能會因不可控因素導致難產(chǎn)。其中一種較為少見但嚴重的分娩并發(fā)癥是肩難產(chǎn)。當孕婦在分娩過程中遇到肩難產(chǎn)時，我們該如何應對？又有哪些注意事項？本文將詳細解讀肩難產(chǎn)的定義、成因及處理方法。

什么是肩難產(chǎn)？

肩難產(chǎn)是一種分娩并發(fā)癥，指胎兒的頭部已經(jīng)娩出，但肩膀卡在產(chǎn)婦骨盆出口處，無法順利娩出的情況。根據(jù)統(tǒng)計，肩難產(chǎn)的發(fā)生概率約為0.15%至1.7%。這種情況多見于巨大胎兒，且隨著胎兒平均體重的增加，肩難產(chǎn)的風險也隨之升高。此外，當胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時未調(diào)整到最佳分娩位置，也可能引發(fā)肩難產(chǎn)。

盡管肩難產(chǎn)的發(fā)生率較低，但一旦出現(xiàn)，若未能及時處理或處理不當，可能對母嬰健康造成嚴重威脅。

肩難產(chǎn)的成因

• 胎兒過大：胎兒體型過大可能導致分娩困難。
• 胎兒胸徑與頭徑的比例異常：通過B超測量，如果胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3厘米、胸圍大于頭圍1.6厘米或肩圍大于頭圍4.8厘米，則肩難產(chǎn)的風險增加。
• 巨大胎兒與產(chǎn)程延長：若巨大胎兒合并產(chǎn)程圖減速期延長或第二產(chǎn)程超過1小時，肩難產(chǎn)率可高達35%。
• 困難的陰道助產(chǎn)：若宮口完全打開后胎頭仍滯留在中骨盆平面，可能增加肩難產(chǎn)的發(fā)生率。
• 糖尿病孕婦：糖尿病孕婦的胎兒軀干比胎頭生長更快，易導致肩難產(chǎn)。
• 骨盆狹窄：尤其是扁平骨盆，更容易導致肩難產(chǎn)。
• 骨盆傾斜度異常：骨盆傾斜度過大或恥骨聯(lián)合位置過低也可能與肩難產(chǎn)相關。

肩難產(chǎn)的應對措施

當分娩過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)時，需迅速采取以下措施：

1. 壓前肩法：助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸摸胎兒前肩部位，并向后下方施加壓力，同時助產(chǎn)者牽引胎兒。需注意操作時不可使用暴力。
2. 屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置后移，骶尾關節(jié)稍微增寬，從而使胎兒前肩自然松解。
3. 旋肩法：當胎兒后肩已入盆時，助產(chǎn)者將手指伸入陰道，緊貼胎兒后肩，將其向側(cè)上方旋轉(zhuǎn)，同時助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，直至后肩旋轉(zhuǎn)至前肩位置后娩出。
4. 牽后臂法：助產(chǎn)者將手順著骶骨進入產(chǎn)婦陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道，同時娩出胎兒后肩和后上肢，隨后調(diào)整胎肩至骨盆斜徑上，牽引胎兒使前肩入盆后娩出。
5. 斷鎖骨法：若上述方法均無效，可選擇剪斷胎兒鎖骨以減少肩部寬度，隨后娩出胎兒。術后需縫合軟組織，鎖骨通常能自行愈合。

結論

肩難產(chǎn)雖然發(fā)生率較低，但其潛在風險不可忽視。通過科學的預防和及時的處理，可以最大程度降低對母嬰健康的影響。

參考來源

• Mayo Clinic
• NCBI
• World Health Organization (WHO)