肩難產(chǎn)：原因、影響與處理流程

什么是肩難產(chǎn)？

肩難產(chǎn)是一種分娩過程中可能出現(xiàn)的復(fù)雜情況，指的是胎兒的頭部娩出后，肩部因卡在母體骨盆中而無法順利娩出。這種情況可能對母嬰健康造成一定風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)有效的處理。

肩難產(chǎn)的發(fā)生原因

肩難產(chǎn)的發(fā)生與胎兒體重、母體狀況以及分娩過程中的其他因素密切相關(guān)。以下為主要原因：

• 胎兒體重過大：胎兒體重越大，肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。研究顯示，胎兒體重大于8斤時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率為3%-12%；而胎兒體重大于9斤時(shí)，發(fā)生率上升至8.4%-22.6%。
• 胎兒胸徑和肩圍異常：通過B超測定，如果胎兒胸徑比胎頭雙頂徑大1.3厘米以上，胸圍比頭圍大1.6厘米以上，或肩圍比頭圍大4.8厘米以上，肩難產(chǎn)的可能性明顯增加。
• 巨大兒合并產(chǎn)程延長：當(dāng)巨大兒的第二產(chǎn)程超過1小時(shí)，肩難產(chǎn)的發(fā)生率可從10%升至35%。因此，巨大兒加上產(chǎn)程延長是肩難產(chǎn)的重要預(yù)警信號。
• 困難的陰道助產(chǎn)：如果胎頭雙頂徑在宮口開全后仍滯留于中骨盆平面，可能導(dǎo)致肩難產(chǎn)。
• 孕婦糖尿病：糖尿病孕婦的胎兒軀干生長速度往往快于胎頭，這也增加了肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

肩難產(chǎn)的處理流程

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)時(shí)，必須迅速采取措施以確保母嬰安全。以下是常見的處理步驟：

1. 讓產(chǎn)婦放松

產(chǎn)婦需要盡量保持冷靜，避免過度焦慮，因?yàn)榫o張情緒可能加劇分娩困難。助產(chǎn)士會指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的體位，例如抱住大腿并將大腿屈曲，這樣可以增加骨盆出口的寬度，幫助胎兒順利娩出。

2. 助產(chǎn)士的協(xié)助

助產(chǎn)士需要根據(jù)具體情況采取以下措施：

• 輕輕觸及胎兒被卡住的肩膀，并向后及下方施加適度壓力，以騰出空間，幫助胎兒肩部順利通過。
• 如果可以觸及胎兒的頭部或手部，助產(chǎn)士可以輕輕握住并嘗試旋轉(zhuǎn)胎兒的身體，以調(diào)整胎位，避免損傷胎兒并協(xié)助其娩出。

肩難產(chǎn)的預(yù)防措施

雖然肩難產(chǎn)無法完全避免，但通過以下措施可以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：

• 定期產(chǎn)檢，尤其是監(jiān)測胎兒體重和尺寸。
• 控制孕期體重增長，尤其是對于有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。
• 在分娩前評估胎兒大小和母體骨盆情況，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。

結(jié)論

肩難產(chǎn)是一種需要高度關(guān)注的分娩并發(fā)癥，但通過科學(xué)的管理和及時(shí)的處理，可以最大程度地保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

• 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）官方網(wǎng)站
• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）