肺炎鏈球菌性肺炎全解析

一、概述

肺炎鏈球菌肺炎，又稱肺炎球菌肺炎，是由肺炎鏈球菌（肺炎球菌）引發(fā)的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)，是最常見(jiàn)的肺炎類型之一。其通常起病急驟，典型癥狀有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛，X線胸片呈現(xiàn)肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。該病四季皆可發(fā)生，但冬季最為多見(jiàn)，常見(jiàn)于年齡過(guò)小或過(guò)大的人群。咽部細(xì)菌檢查顯示，5% - 25%的健康人為肺炎球菌帶菌者，冬季兒童及幼兒的父母檢出率最高。依據(jù)莢膜多糖抗原分類，肺炎球菌有80種以上血清型。

二、病因

肺炎鏈球菌為革蘭氏染色陽(yáng)性球菌，多呈雙排列或短鏈排列。除引發(fā)肺炎外，少數(shù)情況可導(dǎo)致菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒病情往往更為嚴(yán)重。此疾病在冬季與初春較為多見(jiàn)，患者常為原先健康的青壯年、5歲以下小兒和60歲以上老人。近年來(lái)，因抗菌藥物廣泛應(yīng)用，臨床上癥狀輕或不典型病例較為常見(jiàn)。小兒可通過(guò)接種疫苗預(yù)防，目前可接種的肺炎球菌疫苗有7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，2歲以下嬰兒只能接種7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗。

三、發(fā)病機(jī)制

肺炎球菌一般經(jīng)吸入途徑，通過(guò)上呼吸道到達(dá)肺部，停留在細(xì)支氣管內(nèi)增殖并引發(fā)炎癥。起初在肺泡腔內(nèi)產(chǎn)生大量富含蛋白質(zhì)的液體，該液體為病菌提供培養(yǎng)介質(zhì)，助其向鄰近肺泡擴(kuò)散，典型結(jié)果是引發(fā)大葉性肺炎。大葉性肺炎發(fā)展分四個(gè)階段：最初是充血期，特點(diǎn)為大量漿液性滲出物、血管擴(kuò)張及細(xì)菌迅速增殖；接著是“紅色肝樣變”期，實(shí)變肺臟呈肝樣外觀，氣腔充滿多形核細(xì)胞，血管充血且紅細(xì)胞外滲，肉眼觀察呈淡紅色；然后是“灰色肝樣變”期，纖維蛋白集聚與處于不同分解階段的白細(xì)胞和紅細(xì)胞有關(guān)，肺泡腔充滿炎癥滲出物；最后是消散期，以滲出物吸收為特征。

四、臨床表現(xiàn)

1. 癥狀

發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀。起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫?cái)?shù)小時(shí)內(nèi)可升至39 - 40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈速隨之加快?；紓?cè)胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。

2. 體征

患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼煽動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)紫紺。有敗血癥者，皮膚、粘膜有出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部體征不明顯，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，聽(tīng)診有呼吸音降低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消退期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與膈胸膜有關(guān)。重癥感染時(shí)可伴休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀，如神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理反射。肺炎鏈球菌肺炎自然病程約1 - 2周，發(fā)病5 - 10天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效抗菌藥物后，體溫1 - 3天內(nèi)可恢復(fù)正常，其他癥狀與體征也隨之消失。

3. 并發(fā)癥

肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥近年已很少見(jiàn)。嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者，尤其是老年人，易發(fā)生感染性休克，表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。

綜上所述，肺炎鏈球菌肺炎多在冬季發(fā)病，寶寶患病需積極治療，若出現(xiàn)咳嗽高熱癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)確診治療。