既往早產(chǎn)史

原因

胎膜早破。妊娠37周前發(fā)生胎膜早破稱之為早產(chǎn)胎膜早破，早產(chǎn)胎膜早破會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。孕婦的并發(fā)癥與絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎，或各種手術操作的感染有關。胎兒的并發(fā)癥與感染和早產(chǎn)有關。導致早產(chǎn)胎膜早破的因素主要是：

感染：與早產(chǎn)胎膜早破有關的感染因素包括B組鏈球菌，細菌性陰道病，支原體，解脲支原體，淋病和衣原體。感染累及羊膜腔而發(fā)生羊膜絨毛膜炎時，由于胎膜被炎性細胞浸潤，水腫，壞死，胎膜發(fā)黃、發(fā)灰、不透明并失去彈性和韌性，而容易破裂。

胎膜損傷：也可引起胎膜早破，不適當?shù)剡^頻繁地性交容易導致胎膜早破。因為這不僅可能引起胎膜損傷，招致感染，而且精液中分泌較多的前列腺素可誘發(fā)子宮收縮致胎膜早破。

子宮張力過大：羊膜腔內(nèi)張力過高使胎膜不能承受而破裂，例如多胎妊娠，羊水過多，巨大兒;另一方面隨著孕周增加，子宮發(fā)育不全，子宮畸形等因素，會造成子宮腔內(nèi)壓力過高或不均勻，宮頸內(nèi)口不能承受其壓力，若有輕微的外力或無任何誘因的情況下即可發(fā)生胎膜破裂。

胎位異常：也是胎膜早破的高危因素。橫位肩先露、臀位足先露，都可能由于各部受力不均勻而發(fā)生胎膜破裂。

宮頸機能不全。由于先天性宮頸發(fā)育不良，構(gòu)成宮頸的膠原纖維減少，膠原/平滑肌比率降低致使宮頸維持宮內(nèi)妊娠物的能力降低。妊娠中期以后，宮頸管逐漸消退，宮口逐漸擴張，羊膜囊突入陰道內(nèi)，最終導致胎膜破裂。

妊娠并發(fā)癥和合并癥。由于妊娠并發(fā)癥或合并癥疾病本身危及孕婦的安全，繼續(xù)妊娠會對孕婦造成威脅甚至危及生命，或?qū)μ荷斐赏{。例如重度子癇前期，子癇患者，胎盤早剝，母兒血型不合等，不得不在足月妊娠前終止妊娠而導致早產(chǎn)。

社會地位、經(jīng)濟狀況及保健意識。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，流動人口逐漸增多，社會地位的不穩(wěn)定，使得這些人群中的孕婦自身保健意識不強，不按時產(chǎn)前檢查，早產(chǎn)發(fā)生率增高。

臨床表現(xiàn)

最突出的表現(xiàn)就是子宮收縮(背痛)。

隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮的敏感性增加，時有不規(guī)律宮縮，至分娩前2～3周，收縮頻率和持續(xù)時間增加。如果在妊娠37周前出現(xiàn)宮縮(30分鐘至少3次)，則早產(chǎn)的危險增加。監(jiān)測宮縮的頻率和持續(xù)時間至少30分鐘，用手觸診子宮數(shù)分鐘以確定宮縮的性質(zhì)和頻率。

先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)子宮收縮，至少10分鐘有一次，每次持續(xù)30秒。

難免早產(chǎn)：除有規(guī)律性子宮收縮，間歇期漸短、持續(xù)時間漸長，且強度不斷增加之外，伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴張≥2cm;或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張，且伴陰道血性分泌物或胎膜已破，情況與足月妊娠臨床相似。