胎兒娩出時的通道有哪些？

　?。?）骨盆軸與骨盆傾斜度

　?、俟桥栎S：連接骨盆各假想平面中點的曲線，代表骨盆軸。

　?、诠桥鑳A斜度：一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。

　　軟產(chǎn)道

　　軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

　?。?）子宮下段的形成：子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步使子宮下段拉長達(dá)7～10cm.由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。

　?。?）宮頸的變化

　　①宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長約2cm，臨產(chǎn)后宮頸內(nèi)口向上向外擴(kuò)張，宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮頸外口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是宮頸管消失與宮頸外口擴(kuò)張同時進(jìn)行。

　?、趯m口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后，宮口擴(kuò)張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮口開全（10cm）時，妊娠足月的胎頭方能通過。

　?。?）骨盆底、陰道及會陰的變化破膜后胎先露部下降直接壓迫骨盆底，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變成2～4mm薄的組織，臨產(chǎn)后，會陰體雖能承受一定壓力，但分娩時若保護(hù)會陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。